“就如同刚刚周泽医生说的那样，患者高龄，对生理储备能力严重下降，器官功能减退，对创伤、失血、麻醉的耐受能力极低。”

“同时感染性休克中的血压极低，依赖大剂量升压药，还需要强心药，如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，但药物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注问题。”

“组织缺氧，微循环障碍导致全身器官细胞处於缺氧状態。”

“內环境极度紊乱， 严重酸中毒、电解质，如血钾可能异常波动、凝血功能障碍，dic风险。”

“各器官功能衰竭风险极高， 心、肺、肾、肝都可能受累，手术后可能出现多器官功能衰竭……”

因为时间紧迫，陆安將自己的想法一股脑说了出去。

眾人心中无不惊异，这就是大佬的强悍之处。

只需要看一眼患者，迅速就可以分析出这么多的內容。

“至於这个手术的难点……”陆安看向一旁的陈默，挑眉示意他来说说看。

陈默跟著陆安这么久的时间，自然十分了解他的脾性。

陈默稍稍清了清嗓子，隨即开口说道：“初步来看手术难点有三个地方。”

“第一，患者的腹腔情况复杂， 长时间的梗阻、感染和缺血，可能导致腹腔內充满脓性渗液、粪水，肠壁高度水肿、脆弱，像湿透的纸一样一碰就破。广泛粘连，肠道与其他器官、腹壁黏连紧密），解剖结构不清。”

“第二，寻找梗阻点困难。 在严重水肿、粘连和感染的组织中，准確找到梗阻原因，比如说粘连束带、扭转点，需要高超的技巧和耐心。”

“第三，需切除坏死肠段。可能有部分肠道已经坏死，肠道发黑、没有蠕动、没有搏动，必须切除。判断哪些肠管尚可挽救、哪些必须切除，需要精確的判断力。切除范围不足会遗留感染灶、吻合口破裂风险高。切除过多会导致术后肠道功能障碍。”

陆安听著陈默讲述，一边听，一边默默点头。

看来这段时间他不在急诊科的时候，陈默的成长还是不少的。

以前的陈默，只是一个在他身旁当一助、二助的小医生。

话不多，闷头干活儿。

现在的陈默，早就脱胎换骨，可以迅速组织语言，说出这么多的“所以然”的东西出来。

“很好，讲得很全面了，但是还遗漏了两点。”陆安並没有卖关子，直接就说了出来。

陈默听到这话，一下子就竖起耳朵来听。

“第四就是吻合或造瘺风险， 在感染、水肿、低氧、休克状態下进行肠道吻合，极易失败。吻合口漏，导致更严重的腹膜炎。”

“因此，急诊抢救性手术通常採取“损伤控制”原则，我们只做救命最关键的操作，切除坏死肠段后將健康的肠管提出腹壁外造瘺，让受损腹腔得到休息和控制感染，待病情稳定，通常数月后再行造瘺回纳术。”

“第五点，止血困难。 休克病人凝血功能差，加上炎症和组织脆弱，术中渗血会非常明显，难以控制。这也是高龄患者手术需要最注意的一点！”

……

一次简单的病例討论，与其说是病例討论，倒不如说是陆安的教学时刻。

短短不到十分钟的时间，他就把患者目前所处状態，手术面临困难，全部剖析得一清二楚。

以这种方式展现在眾人面前，让在场的医生们震撼不已。

他们也能更加近距离体会这种患者的难度，以后万一碰到了相似的患者，或许能够记起来陆安的话，解答某些疑惑。